お申し込み内容をご確認下さい

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必須受講を希望する教室

※受講日によって違う教室での受講を希望される方は、「その他」欄に希望の教室と受講日程をご入力下さい。
振替受講

通学生で通常授業との振替を希望される方は下の入力欄に振替受講を希望する日をご入力下さい。

お申込される方について

受講申込みされる方について、下段の項目それぞれについてご入力ください。
お申込みされる方に続いて、保護者の方についてもご入力下さい。

必須お名前

※旧字体・異字体は文字化けする場合がありますので、入力される際はその他欄にその旨ご入力ください。
必須ふりがな

※ひらがなでご入力下さい。
必須性別
必須生年月日
※入力例)2017
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
必須郵便番号
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必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
  4. 建物名など
必須電話番号
- -
必須通学校もしくは卒業校
設置者(京都府、滋賀県etc、または私、国など)

学校名

※学校種に該当するものがない場合は「該当しない」を選択し校名に全て入力して下さい。
必須学年
必須志望校1

※志望校がまだ決まっていない方は「志望校なし」と入力して下さい。
志望校2

保護者の方について

保護者の方について下段の項目それぞれにご入力ください。

必須保護者さまのお名前

※旧字体・異字体は文字化けする場合がありますので、入力される際はその他欄にその旨ご入力ください。
必須保護者さまのふりがな

※ひらがなでご入力下さい。
保護者さまの電話番号
- -

お申し込み内容確認の連絡時間

お申し込みが本校に届きましたら、お電話にて内容確認をさせていただきます。ご都合のよい曜日、時間帯をお選び下さい。

都合の良い曜日
都合の良い時間帯

その他

その他ご質問やご希望、連絡事項などがあれば下段にご入力下さい。

その他
必須注意事項の確認
必須送信確認
  
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